臨床検査部
はじめに
臨床検査部は、北里大学病院の理念である「患者中心の医療」、「共に創り出す医療」を基調として、医療安全、精度保証に基づく検査サービスを提供することを基本方針として、2017年12月にISO 15189認定を取得して日々進歩する医療に対応できるよう努めています。
ISO 15189とは、臨床検査室に特化した国際規格であり、高い技術水準と検査精度によって検査室の信頼性が維持されていることを証明するものです。臨床検査部としては、本規格の品質マネジメントシステムに準拠した業務を遂行することで、更なる信頼性の向上を目指しております。
概要
臨床検査部では、外来における採血業務を集約化させた中央採血室を設置し１日1000～1200名程度の静脈採血を行っています。小児科についても15歳以上を対象として、中央採血室で採血を行っています。
検体検査部門は中央採血室に隣接して中央化することで効率よく検査を実施し、検査結果の迅速報告を実現しています。なお、検体検査については一般検査、血液検査、免疫化学検査、微生物検査、遺伝子・染色体検査などに分かれ専門性の高い検査を実施しており、検体検査の多数項目において日当直体制として365日・24時間迅速検査として対応しています。新生児や小児の検体検査については、血液や尿などの検体を微量な採取量で検査を行うための工夫も行っています。
生理検査としては循環機能検査，呼吸機能検査，超音波検査、脳神経機能検査、聴覚平衡機能検査などを実施しており、急性期や重症度の高い患者の方々については病棟出張検査（母体・胎児・新生児・小児集中治療室など）を行っています。小児の検査を行う生理検査室内では、人気キャラクターの切り絵の装飾、玩具、iPadによる動画などを用意して不安を取り除くように工夫しています。なお、睡眠薬が必要となる検査においては依頼科と連携して体調管理を行い、検査終了まで万全な体制で検査を実施しております。
ルーチン検査以外では、ICT（感染対策チーム）、NST（栄養サポートチーム）、糖尿病療養指導、腎臓病教室などの診療支援業において、検査の臨床的意義および検査結果の解釈などについて医療スタッフへの説明および患者の方々への教育・指導を行い、チーム医療の一員として責務を果たしております。
以上のように、臨床検査部では周産母子成育医療センターの対象となるお母様からお子様までの患者の方々に対して安全かつ正確・精密な臨床検査を幅広く実施しております。
検査紹介
臨床検査部では様々な検査を実施しておりますが、周産期の患者様が対象となることが多い代表的な検査について紹介します。
小児心電図検査
標準12誘導心電図検査は手足や胸に電極シールをはり、心臓が出す電気を機械で取り出して、心臓の働きを調べる検査です。静かに落ち着いているところを10～20秒記録します。
じっと横になるのが難しいお子様や小さなお子様には、おもちゃなどで気を引いたりながら検査することもあります。大人の心電図とは異なり、小さな電極を使用するなど、小さなお子様でも不安にならずに検査が受けられるような工夫をしています。
この他にも、胸に電極を装着し、医師立会いのもとランニングマシンで運動しながら心電図検査を行う運動負荷試験（トレッドミル検査）や胸に電極を装着し、そのまま丸一日過ごして心電図の波形を記録するホルター心電図（長時間心電図）なども行っています。
小児脳波検査
小児における脳波検査の目的には、てんかん、脳炎、脳血管障害などの疾患やその経過観察に加え脳機能の発達を他覚的に評価します。
検査は年齢により12~21個程度の電極を頭全体に装着し、脳（大脳）が活動すると発生する微弱な電気活動を波形として記録します。異常がある場合は特徴的な波形や、リズムの乱れとして記録されます。安静時の脳波だけでなく、光や音の刺激を加え、刺激に対する脳波の変化や異常な反応が無いかを確認します。睡眠中は脳の活動が変化するため睡眠時の脳波も重要となります。そのため、安静状態を保ち、睡眠脳波を記録するために小さなお子様には、睡眠導入剤を使用することがあります。脳波検査は痛みや電気が流れる事も無いので、安心して繰り返し検査を受ける事ができます。検査時間は30～60分です。
新生児聴覚スクリーニング検査
先天性難聴の出現頻度は1000人に1～2人とされています。難聴を早く発見して、聞く力や話す力をつける練習を早期に実施できると、それだけコミュニケーション能力を高くすることができます。この検査は、より詳しい聞こえの検査を受けた方が良いかを鑑別するための簡易検査で、通常は生後2～4日にAABR検査を用いて行われます。お子様が寝ている間に5～10分ほどで終了します。検査の準備として電極シールを貼りますが音を聞いてもらう検査で痛みはありません。
AABR検査（自動聴性脳幹反応）について
新生児のおでこ・うなじ・肩の3カ所に電極を装着し、ヘッドホン状のスピーカーで耳から小さな音を聞かせることで音刺激に対する脳幹の反応を検出する検査です。音が聞こえている場合に出現する反応を解析し検査結果を評価します。入院中に反応が検出されなかった場合は、１ヶ月健診の際に同様の検査を行います。
小児心臓超音波検査
小児の心臓超音波検査は、生まれつきの心臓病（先天性心疾患）、小児期に発症する後天性心疾患（川崎病の冠動脈瘤、心筋症、肺高血圧、不整脈）に対して、心臓内部の形態診断を行うことができます。心臓の壁の欠損部位や小さな欠損孔を見つけることもできます。
検査時間は15～30分です。検査中は安静を保つことが必要で、安静が保てない場合、3ヶ月～3歳以下のお子様は、眠った状態で検査するため、睡眠導入剤を使用します。検査当日のお昼寝は避けて、予約時間近くに眠ることが出来るようにご配慮をお願いします。また、検査の途中で起きてしまった時の為に、ミルクやおしゃぶり等をご持参ください。胸にゼリーを塗ってプローブをあてて検査をしますが、首回りから当てることもあります。前開きのお洋服で来室下さい。検査着の貸出しも行っています。
産科超音波（胎児スクリーニングエコー検査）
一般的なスクリーニングの産科超音波検査では、胎児を検査する時期は妊娠初期、中期、後期の間に3～4回程あります。臨床検査部での検査は中期以降の妊婦さんを対象にお腹の上から胎児スクリーニングエコーを行います。
胎児スクリーニングエコー検査では、胎児の向き（頭が下なのか、逆子かどうか）、性別、心拍、心臓の形態、胎児の大きさ（推定体重）、大きな胎児異常がないかなどの検査を行い、その他に、胎盤の位置や羊水を見て、胎児が元気かどうかを観察します。胎児スクリーニングエコー検査によって何らかの異常が偶然見つかった場合には産科医師による精密検査を行います。臨床検査部での検査は、妊婦さんや胎児の状態などを考慮した上で、安心して検査を受けていただくために妊婦さんや御同伴のご家族の方に胎児の様子や胎児の超音波像の簡単な説明なども行っております。
下肢静脈エコー検査（妊婦DVTエコー検査）
深部静脈血栓症（DVT；deep vein thrombus）は、かつてエコノミークラス症候群ともいわれ、窮屈な座席で長時間の同じ姿勢でいることにより足の血の流れが悪くなり深部の静脈内に血の塊（血栓）ができるものです。この血栓が剥がれて肺の血管につまると、胸が痛い、呼吸が苦しいなどの症状がでて肺塞栓症（PE）をおこします。DVTは妊婦さんや産後に高い頻度で発生することが知られています。そのため、DVTを早期に発見し、適切に治療することが重要で、下肢静脈エコー検査はDVT診断に役立ちます。検査の際はプローブにゼリーを付けて足の付け根からふくらはぎ付近まで検査を行い、静脈内の血栓の有無やドプラによる血流の有無を確認します。簡単で侵襲性が少なく検査時間も短い（約10分～15分程度）検査です。
簡易終夜睡眠検査（睡眠時無呼吸症候群検査）
小児の睡眠時無呼吸症候群(SAS：sleep apnea syndrome)では、いびきや夜尿、寝汗、日中傾眠等だけではなく、成長障害・摂食障害などを引き起こすとされています。
SASを引き起こす原因の多くはアデノイド増殖症や口蓋扁桃肥大であり、通常はアデノイド切除や口蓋扁桃摘出により改善します。ただ高度な扁桃肥大が認められても無呼吸を起こしているとは限らないため、終夜睡眠検査で診断されます。成人では一泊入院する検査ですが、小児では困難であると考えられるため、検査機器を貸し出す簡易終夜睡眠検査を行っています。小児では成人のように多くのセンサー(脳波・心電図・呼吸運動他)は取り付けず、経皮的酸素飽和度SpO2のみを装着し、その値の変動から呼吸障害の有無を判断していきます。小児の体型によっても装着方法が異なるため、検査日(検査機器受け取り日)には患者さま本人も一緒に来院して頂くようにお願いしています。返却日に記録状態を確認し、必要な場合は再検査をお勧めします。記録されたデータを解析しているため、結果報告は次回診察日となります。
染色体検査
染色体検査は検査の目的（適応）によって出生前診断と先天異常に関する検査に分けられます。
出生前診断では母体の腹部に針を刺して、子宮内の羊水中に含まれる胎児の細胞を採取し、胎児の染色体の変化を調べる検査です。羊水検査は確定的検査であるため、胎児の染色体の変化の診断を確定することができます。実際の羊水採取は妊娠15～17週に行われ、羊水中の胎児細胞を約2週間培養し、その後、特殊な処理を行い顕微鏡下で染色体の数や構造を調べます。出生前診断としての羊水検査の適応は次の①～④の理由があった場合、両親の申し込みがあれば行うことがあります。
- ①夫婦のいずれかが染色体異常の保因者である
- ②高齢妊娠
- ③染色体異常症に罹患した児を妊娠、分娩した既往を有する
- ④他の検査で染色体異常児妊娠の可能性が高い
先天異常に関する染色体検査では、新生児から血液を採取し検査を行います。
染色体異常が疑われる新生児の診断のために行われますので、両親への十分な説明がなされ同意を得たうえで、染色体検査を行うことになります。
微生物検査（GBS検査）
B群溶血性レンサ球菌(group B Streptococcus；GBS)は膣や腸管などに存在し、一般的に女性のおよそ10～30％が保有する細菌です。妊婦さんの膣内にGBSを保有している場合は、経腟分娩の際に赤ちゃんの体に付着する場合があります。その後、稀に敗血症や髄膜炎など重篤な感染症に至り、約20％の赤ちゃんが死亡あるいは重い後遺症が残ることがあります。
そのため、国内ではすべての妊婦さんに新生児GBSの感染予防策として、スクリーニング検査の実施が推奨されています。スクリーニング検査では、頸管および腸管をスワブで拭い採取することが望ましいとされています。米国においては、PCR法や増菌培養法で１菌も見逃さない検査法を用いています。
当院では、妊娠35～37週の妊婦さんに、GBSスクリーニング検査としてGBS専用の選択培地を用いて膣や頸管内容にGBSを保有しているか否の検査を実施しております。また検査でGBSが認められた場合は、その血清型を調査し、その結果を報告しています。
風疹抗体検査
先天性風疹感染症とは妊婦が風疹ウイルスに感染し、その胎児が風疹ウイルスに感染した結果起こるすべての事象を指し症候の有無を問いません。先天性風疹症候群は、先天性風疹感染症の結果、眼、耳、心臓などに特有の障害をきたした疾患であります。風疹ウイルスの胎内感染を証明するために次①～③の検査を行います。
- ①血清風疹IgM抗体検査（生後半年は検出可能）
- ②咽頭拭い液、唾液、尿を用いた、ウイルス分離同定検査・風疹ウイルスPCR検査
- ③血清風疹HI抗体価の経過観察
当院では、迅速性、感度・特異性が高い血清風疹IgM抗体検査を受けることができます。
その他の検査に関しては、北里大学病院臨床検査部ウエブサイトをご覧ください。