北里大学病院看護部
病院説明会の申し込み
SSL/TLSとは?
〔ご注意〕
※
の項目は必須となります。必ず入力してください。
●
名前(漢字)
※
例)北里 花子
全角入力(姓名の間は半角スペース)
●
申込者名(フリガナ)
※
例)キタサト ハナコ
半角入力(姓名の間は半角スペース)
●
性別
※
男性
女性
●
生年月日
※
西暦
年
月
日 半角入力
●
年齢
※
歳
●
郵便番号
※
-
●
住所
※
全角入力
●
番地・マンション・アパート名
※
全角入力
●
電話番号
※
-
-
半角入力
●
E-mail
※
半角入力
●
学校名
※
西暦
年
月卒業(予定)
●
資格取得
※
看護師
保健師
助産師 (複数選択可能)
●
希望日程
※
【時間】
【場所】
【実施日】
選択してください
●
コメント
送信前に、入力内容をご確認ください。
「確認」後の「送信」は一度のみ選択し、画面が変わるまでお待ちください。
北里大学病院では「個人情報の保護に関する法律」を遵守し、個人情報の適正な取り扱いに努めています。
この個人情報は、当院にて責任をもって保管、破棄いたします。
問い合わせ先:
〒252-0375
神奈川県相模原市南区北里1-15-1
北里大学病院 事務部人事課
電話:042-778-9121・8012(平日 8:30〜17:00)
▲このページのトップへ
copyright(c)2007.Kitasato University Hospital. All Rights Reserved.