１.胸腹部骨盤外傷

センター内の外科専門医2名（2名は救急科専門医）、整形外科専門医3名、大学病院の呼吸器外科専門医、心臓血管外科専門医、小児外科専門医により緊急手術を行っています。緊急IVRは、センター常勤の救急科専門医が施行しています。

例えばショックを伴う骨盤骨折手術では、TAEを行いつつ必要に応じて創外固定術を施行して出血のコントロールを行い、全身状態が安定した後に内固定術を行うという一連の流れをすべて当センター内で一貫して行っています。このシステムでは、初期の合併症や急変時の早期対応が可能であるという大きな利点があり、レジデントはもちろんですが研修医も初期対応から最終の治療まで学ぶことができる環境が整っています。

２.頭部外傷

センター常勤の脳神経外科専門医2名で緊急開頭手術を施行しており、重症頭部外傷手術は20～30件/年と多く手がけています。新たな試みとして、神経内視鏡を使用した低侵襲の手術も行っています。重症頭部外傷に対する集中治療管理は、脳神経外科医協力のもと救急医が中心となって行っています。

３.脊椎外傷

脊椎診療を専門とする大学病院整形外科専門医が、脊髄損傷を含む脊椎骨折に対する手術(26件/年）を施行し、救急医が集中治療管理を行っています。

４.四肢外傷（緊急手術を要する病態を含む）

四肢外傷診療を専門とする整形外科専門医3名が、開放骨折を含む四肢骨折、骨盤骨折、軟部組織外傷などの緊急手術を行っています。軟部組織損傷の開放骨折では、形成外科専門医(1名)と協力して初療から同時にコラボレーションしortho-plastic surgery（開放創に対する分層植皮、皮弁手術など）も積極的に行える全国でも数少ない研修施設となっています。また、形成外科専門医は手指切断、刺創、熱傷などにも対応しています。四肢骨折手術(四肢単独外傷も含む)は200～250件/年（このうち開放骨折手術　60～80件/年）、手指外傷に対する緊急手術10～20件/年（このうち手指切断に対する再接着手術は5～10件/年）です。四肢骨折手術では、開放骨折、下肢骨幹部骨折などは、緊急で手術を行っております。

重度関節内骨折、重度軟部組織損傷を合併した四肢骨折では必要に応じて創外固定術を緊急で行うなど積極的にstaged operationを施行しております。また、コンパートメント症候群や壊死性筋膜炎・ガス壊疽など軟部組織の緊急治療にも対応し、緊急で行うべき治療を満遍なく経験できます。

１.腹部外科疾患

1986年の救命救急センター開設時より現在まで、救急外科医（acute care surgeon）がセンターに常駐し、外傷と急性腹症の初療（resuscitation）、緊急手術（emergency surgery & trauma surgery）、集中治療（surgical critical care）を実施しています。

Acute care surgeryは、外科専門医と救急専門医の資格を持つスタッフ2～3名と大学病院外科からのローテーションレジデント0～1名で、交代で24時間オンコール体制をとり手術にあたっています。
外傷の手術は主に腹部外傷の手術ですが、胸部外傷は呼吸器外科や心臓血管外科の専門医とともに手術を行っています。重症外傷に対して、perihepatic packingやpelvic packingなどのdamage control surgeryも救急外科医中心で行っています。
当センターでは1999年より、重症外傷に対して、手術室で緊急手術とIVRを同時に施行するハイブリッド治療を世界に先駆けて実施し、その成果を報告しています。

急性腹症は、三次救急施設として消化管（食道、胃、十二指腸、小腸、大腸）や胆道系（胆嚢、総胆管）の重症救急疾患に対する緊急手術および術後ICU管理を救急外科医が中心となって行っています。
特発性食道破裂は開胸アプローチまたは開腹アプローチ（＋胸腔鏡）2)で手術を行い、救急外科で治療した過去30症例以上の全例を救命しています。近年、NOMI（非閉塞性腸間膜虚血）の手術症例が増えていますが、動注療法も併用しながらplanned reoperationを行い、腸管のサルベージを図っています。体幹部の壊死性軟部組織感染症に対しては、形成外科医とともに救急外科医が手術を行っている。
過去2年間（2020年度・2021年度）の救急外科における外傷および内因性疾患の緊急手術件数を表にまとめました。急性虫垂炎や急性胆嚢炎の手術は、大学病院外科で施行しており件数に含まれていません。

救急外科　手術件数　(2020年度)

救急外科　手術件数　(2021年度)

３.熱傷

センターのICUにburn care unitが3床あり、常勤の形成外科専門医（熱傷専門医）と救急医による治療・管理のもと、重症熱傷患者の治療にあたっています。
近隣に熱傷を専門に治療できる施設がないため、中等症から重症熱傷に対する治療を行っています。当施設は日本熱傷学会熱傷専門医認定研修施設にもなっており、熱傷専門医の取得も可能な環境となっています。

１．救急IVRチーム

IVR（Interventional Radiology）とは超音波、X線透視やCTで体内の様子を映し出しながらカテーテルと呼ばれる管や針を用いて治療を行い、画像下治療とも呼ばれています。できる限り、体表に傷を残さず治療を行うため、外科的手術と比較して体への負担が少ない点が特徴です。近年、救急領域においてもIVRの役割は大きく、当科でも２名のIVR専門医を含めたチームを結成し、救急科で診療するIVRを要する疾患に24時間365日対応しております。特に外傷診療においては早期からIVRチームが介入することにより、迅速な治療を試みています。また、acute care surgery、脳神経外科とともに共同で治療を行うハイブリッド治療によって、予後の改善に日々努めております。

２．救急IVR症例

緊急を要する塞栓術、血栓除去術、血管形成術、ドレナージを行っております。主な対象疾患は外傷、消化管出血、内臓動脈瘤破裂、喀血、医原性出血など緊急を要する全ての疾患を対象としています。また、膿瘍に対しても迅速にCTガイド下ドレナージを行っています。

1. 症例

年々、ICUでの循環器症例数は増加しており2022年は約360症例となっています。約各種疾患割合は以下の通りです（図1）。

急性心筋梗塞をはじめとした緊急心臓カテーテル治療は救急科所属循環器内科にて施行しており、2022年は約160件行っています。心不全は挿管や陽圧換気を必要とする重症症例であり、初発心不全症例がほとんどです。バイタルを安定させつつ、迅速な判断を要求される限られた時間の救急外来で心不全原因を速やかに診断するスキルを磨くことができます。

2. 機械的循環サポート

IMPELLAは2019年から当院へ導入され年間約４０症例へ使用しており、総使用数は国内でトップクラスとなっています。また、ECMOも年間約40症例へ使用しており、心臓肺循環や体循環を理解し学習するには十分な症例数です。
多くが急性期への使用ですが、機械的循環サポートを離脱できない低心機能症例を左室補助人工心臓（LVAD）や心臓移植へのタイミングを遅らせないために、毎日、病棟循環器医師を含めたカンファレンスで議論しています。

3. 周辺地域との連携

急性冠症候群への迅速な治療のため、ドクターカーや胸痛ホットラインを使用し救急隊や病院・開業医院を包括した地域の体制作りを行っています。コロナ禍において他地域では、病院前搬送時間やdoo-to-balloon timeが延長していると報告されていますが、当院ではそのような傾向がなかったのは地域との連携がスムーズである結果と考えます（図2）。

また、当院循環器内科では植込み型人工心臓を含め多岐にわたる循環器治療を行っているため、県外からもご紹介をいただいています（図3）。
ECMOなど機械的循環サポート症例も多く、ドクターヘリや防災ヘリにて受け入れています。その他、外国船上で発生した心疾患のヘリでの受け入れや、機械的循環サポート症例の名古屋への防災ヘリでの移送（直線距離約２５０㎞）など多様な搬送も経験しています。

4. 学術的活動

IMPELLAを含め機械的循環サポート使用が国内トップクラスであるため、昨今では急性期治療での使用経験を中心に学会発表、論文発表を積極的に行っています。過去には、ＶＦ患者に対する低体温療法の効果、その予後予測スコア、病院前電送１２誘導心電図とドクターカー出動による急性心筋梗塞のdoor to balloon time短縮効果、体外循環を装着した重症患者のより安全な航空搬送と陸路搬送、劇症型心筋炎の新しい診断などの新しい知見を報告しています。